牟方政医生的科普号

风湿病的常用血清学检查是风湿病诊断、鉴别诊断的重要辅助手段之一，部分检测项目可以作为病情和预后判断、疗效考察的参考指标。临床实践中应综合临床和实验室资料对疾病作出正确的诊断和评估。一 抗核抗体(ANA) 1.定义：抗核抗体（ANA）泛指作用于细胞核(浆)内蛋白质、(脱氧)核酸或由其组成的大分子复合物等多种抗原成份的自身抗体，迄今为止已发现几十种以上。 2.意义：许多自身免疫性风湿病的患者血清中存在多种ANA，ANA的检测和识别可以为风湿性疾病的诊断、鉴别诊断乃至病情判断提供重要的实验室依据。3. ANA阳性的临床意义 :可见于多种临床情况，①自身免疫性风湿病；②于各种原因引起的肝硬化；③自身免疫性肝病；④肿瘤；⑤少数正常人尤其是老年人。抗核抗体(ANA)——抗dsDNA抗体：是SLE的特异性抗体,特异性为90%~95%，敏感性约70%。抗核抗体(ANA) —抗Sm抗体：在SLE中阳性率约为30%,特异性几乎达100%,对早期不典型SLE的诊断有重要意义。抗核抗体(ANA) —抗ulRNP抗体：高滴度的抗ulRNP抗体是混合性结缔组织病(MCTD)诊断的重要指标,几乎出现于95%的MCTD患者中。但该抗体的特异性较差,尚可见于约30%SLE及15%~20%的其他疾病患者。二． 类风湿因子1. 类风湿因子(RF)是指针对人或动物IgG分子 Fc段上抗原决定簇的特异性抗体，RF包括IgM，IgG，IgA或IgE型，其中IgM-RF是RF主要类型，也是临床上常规开展检测的RF。2. 临床意义：IgM-RF的常用检测方法是半定量的乳胶凝集试验，一般认为RF滴度1：80~1：160具有临床意义。目前许多实验室已开展应用比浊度法或ELISA法定量检测IgM-RF，前者的正常值范围约为<20 IU/ml。①正常人尤其是老年人(5%)也可以RF阳性，而且随年龄的增长RF阳性率可增高，所以RF对RA的诊断不具特异性。②慢性疾病，尤其是肝脏和肺的疾病如肝硬化、慢性活动性肝炎、弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。③(Rheumatoid arthritis) RA。④其它风湿性疾病，如SLE，硬皮病（SSc），混合性结缔组织病（MCTD），干燥综合症（SS），多肌炎/皮肌炎（PM/DM）等。⑤肿瘤。⑥感染，如AIDS，单核细胞增多症，寄生虫感染，慢性病毒感染，慢性细菌感染（结核、亚急性细菌性心内膜炎，其它）。三．血沉1. 通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。2. 血沉加快临床意义生理情况：妇女月经期、妊娠期、老年人特别是60岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原的增高而致血沉增快。病理情况中可见于各种炎症，组织损伤和坏死，恶性肿瘤等，病因复杂，无特异性。1）炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象。2）各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等。3）各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等。4）组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快。5）患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。四．C－反应蛋白1. C－反应蛋白（C-Reactive protein,简称CRP）： 是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。2. 临床意义：1） CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症,组织损伤,心肌梗塞,手术创伤,放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高,并有成倍增长之势.病变好转时,又迅速降至正常,其升高幅度与感染的程度呈正相关.2）与其它炎症因子的相关性： CRP与其它炎症因子如白细胞总数,红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性.CRP与WBC存在正相关， CRP可早于WBC而上升,回复正常也很快.故具有极高的敏感性.3）CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常.脓毒血症CRP迅速升高,而依赖血培养则至少需要48小时,且其阳性率不高。 4）恶性肿瘤患者CRP大都升高.如CRP与AFP的联合检测,可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。5）CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度.当CRP高于250㎎╱L时,则可提示为广泛坏死性胰腺炎。3. 血沉和CRP的比较1.CRP与ESR均属于非特异性指标，在临床上对于评估一般炎症状况具有重要参考价值。2.影响血沉测定的因素较多，因此有时其结果并不精确；而CRP是一种急性时相反应物质，其测定结果不受年龄、性别、贫血、妊娠、高球蛋白血症等因素的影响；CRP升高和恢复比血沉快，此外，CRP升高幅度较大。因此CRP较血沉更为敏感，在一般情况下更有助于早期诊断和动态观察。五．抗链球菌溶血素“O”1.简称抗“O”或ASO。溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“O”溶血素，人体感染了A组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“O”试验。2. 临床意义1）溶血性链球菌感染、猩红热、丹毒、链球性咽炎、扁桃体炎。对风湿热、急性肾小球肾炎有间接诊断价值、若多次检测结果递增，并伴红细胞沉降率加快可有助于诊断。2）少数非溶血性链球菌感染：病毒性肝炎、肾病综合症、结核病、结缔组织病、亚急性感染性心内膜炎、多发性骨髓瘤等。六．HLA-B271 HLA是3个英语单词的大写字头，H代表人(Human)，L代表白细胞(Leuc ocyte)，A代表抗原(Antigen)，即人类白细胞抗原(以下简写为HLA)。HLA抗原是人类主要组织相容性复合体（Major Histocompatibity Complex, MHC）的表达产物，在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别和诱导免疫反应，调节免疫应答的功能。2.临床意义：HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性，超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性，而强直性脊椎炎由于症状与许多疾病相似而难以确诊，因此HLA-B27的检测在病中的诊断中有着重要意义。

带状疱疹是临床常见的皮肤病，是水痘带状疱疹病毒引起的，症状是沿着神经单侧分布簇集性水疱，后期表现疼痛。有人问本病传染吗？临床发现有一定的传染性，如小儿接触会得水痘，别的人接触你的有病的皮肤会得病，但是不是马上就得带状疱疹，可能过一年以后该人免疫力低了就会发病。但这跟患者周围人的体质有关，免疫力强的很难感染。因此建议家里有带状疱疹的患者应勤开窗，避免接触患者皮肤。还有人问能洗澡吗，我说暂时不能，因为据我临床发现洗澡后本病会疼痛加重，最好是一个月以后再洗。还有人问一开始不疼用治吗？临床发现本病有先疼后疼，有的一开始起疱就疼，有的一个月以后疼的明显。所以积极治疗很关键，并且注意休息。有人问得一次，是不是下次不能得了，这跟患者本人的免疫力有关，临床上一人得两三次的大有人在。还有人问能不能吃发物，我的理解急性期还是以清淡为主，10天以后可以逐渐增加营养。还有人说得了本病是不是有得癌症的风险，临床上确实有许多癌症的患者得了带状疱疹，但不是每个得带状疱疹的都得癌症，所以大家还是不要太紧张。有人问我不疼反而痒的厉害，哪我得恭喜你，你的病快好了。大多数痊愈之前都会痒。本文系郭铁柱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性期首选放血疗法带状疱疹，我们老百姓称它为“蛇串疮”，“缠腰龙”，一种病毒感染所致，常见于免疫功能低下的人群，比如老年人，艾滋病病人，有慢性消耗性疾病的患者。一年四季冬春季节比较常见。 急性期表现为未出疱疹之前疼痛，以皮肤刺痛为主，之后出现成簇聚集性疱疹，掣痛为主。 急性期邪气盛，中医认为湿热毒聚，当解毒除湿为主。给邪以出路，排毒是关键，首选围针刺，之后刺破每一个水泡放血，让水湿和瘀毒顺势排除。之后再给予三黄解毒除湿散封包，同时给予红光照射。 注意保持局部干燥。

风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的一类疾病，风湿病包含有100多种疾病，大部分风湿病的发病机制与免疫系统异常有关，故又称风湿免疫性疾病。风湿病可影响全身，引起肺、肾、心脏等重要脏器病变，甚至危及生命。风湿病已经成为比较常见的疾病，但是由于一些患者在早期没有到相关科室，规范诊断，导致没有得到及时诊治！那么出现何种症状应该至风湿科就诊？ 1．关节肿痛或疼痛：多数的风湿免疫病表现有关节症状，可轻可重，可持续时间短，也可持续时间长，可同时伴局部发红发热，也可以仅表现为疼痛。可为游走性或固定性，也可呈发作性。风湿病关节肿胀是指关节周围浮肿而胀的一种症状。肿胀之处膨隆，高出正常皮肤，皮肤皱纹变浅或消失，或有光泽，按之濡软或有凹陷。关节肿胀以四肢关节为多，上肢多见于肘、腕、掌指及指间关节，下肢多见于膝、踝、跖趾、趾间关节等处，其他如肩锁关节、胸锁关节、胸肋关节及下颌关节亦可发生肿胀。肿胀可见于一个关节或多个关节，亦可对称性出现。值得注意的是，如果有关节明显的肿胀，请马上至医院就诊。 2. 不明原因的发热，经简单常规抗炎或者抗结核治疗无效，特别是经抗生素治疗无效又无明显肿瘤征象的。对于长期发热的处理一直是内科的难题，风湿病是三大原因之一，其他两个原因是感染和肿瘤。 3. 皮肤黏膜症状：不明原因的皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。风湿病的溃疡主要分布在皮肤、黏膜部位，如口腔、外阴及消化道等，其深浅度、面积不一，常伴有疼痛或出血。风湿病中如白塞病、系统性红斑狼疮、赖特综合征最为常见。如果出现复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡：白塞病可出现这种表现。 4．雷诺现象：雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白，得暖或情绪稳定后变红，最后转为正常颜色。很多弥漫性结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等均可出现这种现象。 5．口眼干燥：口眼干燥不仅可见于糖尿病、使用某些药物如抗抑郁药及尿崩症，更多地见于原发或继发性干燥综合症。 6．肌痛肌无力：如果有肌肉疼痛、乏力伴有肌酶升高、肌电图表现为肌源性损害等，提示患有风湿病。如皮肌炎、多肌炎、代谢性肌病及肿瘤诱发的肌病等可出现这种表现。 7．下背疼痛和交替性臀部疼痛：很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等患者可出现这些症状，主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活动后症状可得到改善常伴有足跟痛或其他肌腱端部位疼痛。 8．多系统或脏器损害：多数弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等均可累及全身多个脏器或系统。 9．其他表现:如结节样红斑、光过敏、复发性血栓形成、关节或肌肉僵硬、复发性耳廓肿痛、复发性流脓性或血性鼻涕、复发性流产、腊肠指（趾）、局部或全身皮肤硬化、全身性疼痛伴失眠及肢体怕凉怕冷等均有可能为某种风湿免疫病的表现。 总之，风湿免疫病的表现多种多样，以上临床症状只是一些常见表现，目前患这类疾病的病人越来越多，希望广大的患者能时刻警惕，及时到风湿免疫病专科就诊，避免漏诊和误诊！

中医看好了病、开好了药，还有怎么煎药，怎么吃药的问题，这也是决定了疗效的问题哦！有些患者选择了代煎，也有些选择自己煎，拎着一袋子的中药，无从下手啊！怎么煎中药啊？总结了一下：上海嘉定中医医院中医内科苏红梅一、煎药锅。最好的是砂锅，其次的是搪瓷锅、玻璃锅、不锈钢锅，建议不用铁锅、铝锅、铜锅等金属锅。二、水。一般就是家用自来水。三、煎药流程。1、将需要煎的中药先放在流动水下冲洗，去掉浮尘。2、浸泡：将中药用冷水浸泡30～60分钟，根据气温而定，气温高的时候浸30分钟，水量一般没过药面2～3厘米。注意：泡的时候最好不时搅拌一下，以使药物浸泡均匀。药材过多或药物易吸水的可适当增加水量。需先煎的药物单独浸泡。3、煎熬：头煎（一煎），一般先是大火，沸后用中小火煎煮20～30分钟，取头煎的药汁；二煎，接着头煎刚才的工作继续，头煎的药中，加入300毫升左右的热水（二煎时候热药用热水，如果放置一段时间冷却了就用冷水），煮沸后煎15～20分钟左右即可。头煎与二煎混匀。注意：如果是感冒药，则将煎煮的时间缩短，头煎煮沸后小火15分钟，第二煎水沸后再煎5～10分钟。如果是补药为主的，可以小火煎煮时间适量延长。先煎药物(生龙骨、生牡蛎、珍珠母、代赭石、石决明等)提前其他药物20～30分钟左右开始煎煮。有毒药物需先煎的应按照所交代的先煎时间煎药。如制附子根据用量应先煎30-120分钟。后下药物(如薄荷、钩藤、生大黄等)在取药汁前，放入药锅中煎5分钟左右即可。包煎药物(车前子、枇杷叶、生蒲黄、旋覆花等)因易粘锅糊化，或直接煎煮刺激咽喉，故应以薄纱布包煎。烊化药物(阿胶、龟板胶等)：用煎好的药汁冲或者另外用热水搅拌溶解。另煎，一些贵重药要单独煎煮后，再将药液兑入到一起服用。常见的有人参、西洋参、鹿茸等。冲服，一些贵重的药物细粉不与其他药一起煎煮，多采用冲服的方法服用，即将药粉溶于热的药液中，温服。这样既有利于发挥药物的作用还又可节省药材。常见的有羚羊角粉、全蝎粉、牛黄粉、三七粉等。动物类的药物富含蛋白质，容易变质，建议加热后服用。四、吃药。药熬好了，怎么吃？1、一般早晚各服一次，成人一次200ml。儿童一般一次50-100ml。治疗失眠的中药可以中饭和晚饭后服用。胃部不适患者宜饭后服药。2、若同时服用西药，应与西药错开半小时以上。3、有些药物很苦，难以下咽，大便干者加蜂蜜一二勺(对蜂蜜过敏者忌用)，大便不成形者可加少许冰糖。最好是不加。4、选用颗粒剂患者，按说明服药，开水冲服，一日两次。备注：药渣不要随便乱倒，有的人将药渣倒在路上，迷信的说法是让人将疾病踩走。这是迷信哦，现在叫做陋习！不要乱倒！苏红梅2016年6月8日端午节前本文系苏红梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们成人每日正常饮水量在2000ml左右。 1.水质要求。泉水最好，但是在城里很难用上。自来水类似泉水，但是经过处理的，含有次氯酸成份，需要烧开，敞开放置，接近体温再饮用。 2.饮水时间。不要等口渴了再饮水，随时少量饮水。晨起饮水200ml非常重要。夜间尽量不饮水，以防夜尿频影响睡眠。 3.饮水体位。一般以站立位饮水最好，不要大口饮水，尽可能一小口一小口饮水，有利于促进胃肠蠕动。

水是我们身体内的主要成分，小到每一个细胞，大到每一个器官，乃至人的整体，都离不开水。水可以营养，可以滋润，可以降温，可以帮助代谢产物排泄。 我们很多疾病与饮水不足有关。常见的易感冒，水分不足，我们呼吸道体液免疫蛋白难以分泌，还可能发生结构异构，无防御作用。 高粘血症，血液变得粘稠，成份发生改变，或者流动性发生改变，导致脑梗塞，心肌梗塞等血供异常疾病。 当然，长期来看，还可以加速器官萎缩，脑萎缩，皮肤干燥，出现早衰。 还有其他如发热性疾病，都或多或少与饮水不足有关。 饮水过多也不行哟，如心衰患者，会加重心功能负担；肾衰竭透析患者，尿少，需要限制水分摄入。 怎么喝水？下次再说。